¿Qué son los planes Medicare Advantage?

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Los planes Medicare Advantage son planes de atención médica combinados que cubren la mayoría de los servicios de Medicare.
Son ofrecidos por empresas privadas como una alternativa al Medicare Original.


Conozca lo que ofrecen estos planes y los diferentes tipos para determinar si son adecuados para sus necesidades de atención médica.


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¿Qué son los planes Medicare Advantage?


Los planes Medicare Advantage, también conocidos como cobertura de la Parte C de Medicare, son una alternativa todo en uno a Medicare Original, incluida la Parte A de Medicare (seguro hospitalario), la Parte B (seguro médico) y, en la mayoría de los casos, la cobertura de la Parte D (medicamentos ).
Aunque estos planes están aprobados por Medicare, son ofrecidos por empresas privadas.

  • Nombre alternativo : Medicare Parte C, Plan MA

Cómo funcionan los planes Medicare Advantage


Las personas mayores pueden obtener la cobertura de Medicare de dos maneras: Medicare Original o un plan Medicare Advantage.
Medicare Original es administrado por el gobierno federal e incluye la Parte A y la Parte B de Medicare. Si desea cobertura de medicamentos, deberá inscribirse en la Parte D. Usted paga una prima mensual por la Parte B (y la Parte D, si corresponde), y tendrá que pagar el 20% de la cantidad aprobada por Medicare de los servicios de la Parte B que reciba. De manera similar, si necesita cubrir las lagunas en la cobertura de Medicare Original, por ejemplo, para cubrir copagos, coseguros y deducibles, necesitará un seguro complementario de Medicare (Medigap).
A menos que tenga Medigap, no hay límite anual para sus costos de bolsillo.


Los planes Medicare Advantage, un servicio combinado ofrecido por empresas privadas reguladas por el gobierno federal que tienen contrato con el programa Medicare, incluyen la cobertura de la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D de Medicare.
Esto significa que las personas no tienen que inscribirse por separado en la Parte D. Además, Medicare Advantage puede generar costos de bolsillo más bajos que Medicare Original, aunque los costos de bolsillo varían según el plan.
 Pero incluso si acumula altos costos de bolsillo por los servicios de la Parte A y la Parte B, los planes MA establecen un límite anual en estos costos.  Algunos planes incluso ofrecen beneficios más allá de lo que ofrece Medicare Original, como la vista, la audición y cuidado dental, evitando la necesidad de un seguro adicional.De hecho, no puede obtener un seguro Medigap si tiene un plan MA.


El gobierno federal paga a las empresas privadas una cantidad fija mensual para administrar su parte de los gastos de Medicare y el asegurado paga el resto de la cobertura.
Cada plan puede cobrarle una prima mensual por el plan MA, una prima de la Parte B que el plan puede pagar en parte y gastos de bolsillo. Por ejemplo, el plan puede cobrarle un copago de $ 10 cada vez que consulte a un médico. Los planes también pueden imponer reglas que rigen el uso del plan, como qué médicos puede consultar y si necesita referencias para especialistas.


Pero los planes MA generalmente requieren que los asegurados utilicen proveedores de atención médica en la red de su plan, mientras que los planes Medicare Original permiten que las personas mayores visiten cualquier médico u hospital del país.
E incluso con un plan Medicare Advantage, es posible que tenga que pagar por artículos o servicios que el plan no considera médicamente necesarios. Afortunadamente, generalmente puede preguntar con anticipación si se cubrirá un artículo o servicio.

Es posible que haya visto anuncios o escuchado anuncios en la radio sobre el seguro complementario de Medicare, pero es ilegal que a los usuarios del plan Medicare Advantage se les venda el seguro Medigap.  De manera similar, los planes de Medicare no deben llamarlo ni visitar su hogar para tratar de venderle un plan sin tu permiso. Llame al 1-800-MEDICARE para informar sobre cualquier plan que lo haga.

Tipos de planes Medicare Advantage


Los planes MA funcionan de la misma manera que los seguros médicos tradicionales.
Puede darse una vuelta por un plan que tenga las características que desea por una prima que se ajuste a su presupuesto. Las cuatro variedades más comunes de estos planes incluyen:


  • Planes de Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO): los  planes HMO suelen ser los más asequibles, pero requieren que las personas mayores elijan un médico de atención primaria y solo consulten a médicos de la red del plan. Es probable que también necesite una derivación de su médico de atención primaria. Se hacen excepciones para emergencias médicas, atención de urgencia o diálisis, pero fuera de esos escenarios, es posible que no pueda elegir el proveedor que prefiere.
  • Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO):  Pagará menos si permanece en la red, pero no es obligatorio con un plan PPO. Además, no es necesario que elija un médico de atención primaria y, por lo general, no es necesario obtener una derivación para ver a un especialista.
  • Planes para necesidades especiales (SNP):  estos planes solo están disponibles para personas con enfermedades específicas, incluidas afecciones médicas crónicas como demencia u otras necesidades especiales. Por lo general, deberá utilizar proveedores dentro de la red de SNP, a menos que esté recibiendo atención de emergencia o urgencia o diálisis. Además, normalmente deberá seleccionar un médico de atención primaria y obtener una remisión antes de consultar a un especialista.
  • Planes privados de pago por servicio (PFFS) : con este tipo de plan Medicare Advantage, normalmente puede consultar a cualquier proveedor aprobado por Medicare, pero pagará menos si permanece dentro de la red del plan. Cuando reciba su atención, sabrá cuánto pagará el plan por un servicio y cuánto se espera que pague usted.

¿Cuánto cuestan los planes Medicare Advantage?


Los costos de los planes MA dependen del tipo de plan que elija, las primas, los deducibles y otros costos de bolsillo que aplica su plan específico, los proveedores que visita y los servicios que recibe y la frecuencia con la que los recibe.


A partir de 2020, el costo mensual promedio de un plan Medicare Advantage es de $ 23, su precio más bajo en 13 años.
 Además, el monto estándar de la prima de la Parte B es de $ 144.60 en 2020, aunque las personas mayores con ingresos más altos pueden pagar más. El deducible de la Parte B para el mismo año es de $ 198.

Cómo obtener un plan Medicare Advantage


Por lo general, debe cumplir con tres criterios para participar en un plan MA:


  • Viva en el área de servicio de su plan elegido
  • Tiene Medicare Parte A y Parte B
  • No tener enfermedad renal en etapa terminal


Si cumple con estos requisitos, compre planes Medicare Advantage mediante el Buscador de planes de Medicare.
Ingrese su código postal y haga clic en “Planes Medicare Advantage” para ver estimaciones de la prima mensual de la Parte B y la prima del plan MA. Desde allí, explore una lista de planes en su área y desglose sus costos y características. Medicare también le da a cada plan una calificación de estrellas que mide su calidad. Cuantas menos estrellas, mejor te alejarás de ese plan.

Si no desea cambiar de médico, asegúrese de que cualquier plan que considere incluya a sus médicos actuales como parte de su red.


Suponiendo que su plan elegido permite la inscripción en línea, también puede inscribirse en el plan.
De lo contrario, comuníquese con el plan para obtener la información requerida para la inscripción en papel. Para completar el proceso, necesitará su número de Medicare y la fecha en que comenzó su cobertura de la Parte A y la Parte B.



Conclusiones clave

  • Los planes Medicare Advantage son planes privados de atención médica agrupados que incluyen cobertura de la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte C.
  • Están regulados por el gobierno federal, pero son ofrecidos por empresas privadas como una alternativa al Medicare Original.
  • Los titulares del plan pueden pagar una prima del plan junto con una prima de la Parte B y costos de bolsillo, pero el costo de los planes también tiene en cuenta el tipo de plan, el proveedor utilizado y la atención recibida.
  • Los tipos más comunes de planes MA son HMO, PPO, SNP y PFFS.