Una declaración de explicación de beneficios (EOB) a menudo llega por correo y se parece mucho a una factura médica.
La EOB proporciona detalles sobre un reclamo de seguro médico que se ha procesado y explica qué parte se pagó al proveedor de atención médica y qué parte del pago, si corresponde, es responsabilidad del paciente. La EOB no es una factura. Cualquier parte del gasto médico no cubierto por la compañía de seguros, como un deducible o un copago, será facturado por el proveedor y debe pagarse directamente al proveedor.
La EOB a veces puede ser difícil de entender y puede requerir una llamada a la compañía de seguros para hacer preguntas específicas sobre la declaración de beneficios.
Cuándo esperar una EOB
Cada vez que brindan servicios, los médicos, dentistas y otros profesionales médicos presentarán reclamaciones a las compañías de seguros de los pacientes para recibir el pago. A su vez, las compañías de seguros enviarán EOB a los pacientes para informarles sobre las reclamaciones presentadas, cuánto está siendo cubierto por la compañía de seguros y cuánto debe el paciente.
Muchos proveedores de seguros, como Blue Cross Blue Shield, tendrán EOB de muestra disponibles en sus sitios web. Revisarlos es una buena manera para que los pacientes se familiaricen con el aspecto de los EOB y cómo comprender la información que se presenta.
Preguntas que puede tener sobre una EOB
Si no comprende por qué debe dinero o simplemente tiene problemas para leer la EOB, llame a su compañía de seguros oa su proveedor de atención médica.
Si debe dinero, pregunte a la compañía de seguros si este pago se aplicará a su deducible de bolsillo.
Es posible que necesite una aclaración sobre los cargos por ciertos servicios prestados. Puede pedirle al proveedor de atención médica que le explique los servicios y cargos de cada uno.
Si cree que se le ha cobrado por error, pídale al proveedor de atención médica que revise la EOB completa, línea por línea, para ver si ha ocurrido un error.
Evite pagar de más las facturas médicas
Una EOB puede ayudarlo a evitar pagar más de lo que debería por atención médica. Revise una EOB cuando llegue por correo y compárela con sus facturas médicas para asegurarse de pagarle al proveedor de atención médica la cantidad correcta. Si encuentra un error en una factura de un médico u otro proveedor de atención médica, llame a su compañía de seguros para solucionar el error.
Garantizar los beneficios del seguro
Así como los proveedores de atención médica pueden cometer errores de facturación, pueden ocurrir errores de codificación cuando las compañías de seguros procesan las EOB. Si no comprende algo en su EOB o cree que su póliza de seguro cubre un gasto que no se pagó, llame a su compañía de seguros para obtener una explicación o para que revisen el beneficio.
Seguimiento de EOB en línea
Los titulares de pólizas de la mayoría de las compañías de seguros ahora tienen acceso en línea a sus cuentas, y esto a menudo incluye acceso digital a las EOB. Si aún no tiene acceso en línea a su cuenta, consulte con su compañía de seguros cómo obtener acceso a la web.
Una vez que haya establecido una cuenta en línea, verifique qué opciones ofrece su aseguradora con respecto al acceso digital. La mayoría le permitirá suscribirse para recibir alertas por correo electrónico cuando las EOB estén disponibles, lo que le permitirá verlas inmediatamente sin tener que esperar a que lleguen a su buzón.