Un evento de vida calificado es un cambio en su situación que le brinda un período de inscripción especial para el seguro médico.
Obtenga más información sobre qué situaciones son eventos de vida que califican.
¿Qué es un evento de vida calificado?
Todos los años, durante la inscripción abierta, puede inscribirse y realizar cambios en el seguro médico. También puede comprar y realizar cambios en el seguro médico fuera del período de inscripción abierta si tiene un evento de vida que califique. Estos eventos incluyen matrimonio, tener un hijo y divorcio. Después de uno de estos eventos, tiene un período de inscripción especial, durante el cual puede realizar cambios en su plan de seguro médico.
- Acrónimo : QLE
Cómo funciona un evento de vida calificado
Los proveedores de seguros de salud generalmente le permiten realizar cambios en su seguro durante 60 días después de un evento de vida calificado. Comuníquese con su compañía de seguros lo antes posible después de su evento de vida para iniciar el proceso de inscripción especial.
Es posible que se le solicite que demuestre su elegibilidad para un período de inscripción especial. Por ejemplo, si solicita una inscripción especial debido a una denegación de cobertura por parte de Medicaid o CHIP, es posible que se le solicite una copia de su carta de denegación. Si obtiene un dependiente a través de una orden judicial, deberá proporcionar una copia de esa orden.
Si se le solicita que demuestre la elegibilidad, generalmente deberá proporcionar esa prueba dentro de los 30 días posteriores a la selección del plan. Recibirá avisos sobre el estado de sus solicitudes de inscripción especial y los requisitos pendientes.
Ejemplos de un evento de vida calificado
Los eventos de vida que califican giran en torno a cambios en el trabajo, la ubicación, los ingresos o el estado familiar. Por ejemplo, un cambio en el estado familiar o el tamaño del hogar califica. Esto podría incluir matrimonio, separación, adquirir un dependiente, perder un miembro de la familia y cambios de dependientes familiares ordenados por la corte.
Cambiar el lugar donde vive también podría calificar. Este cambio podría incluir mudarse a un nuevo estado o mudarse cuando sea estudiante.
La pérdida del seguro médico también califica. Este evento puede ocurrir 60 días en el pasado o 60 días en el futuro.
Eventos de vida no calificados
Un evento de vida calificado es una circunstancia que cambia la vida y que afecta su seguro médico. Si tiene una situación que parece un evento de vida calificado pero que no altera los beneficios de su plan de salud, es posible que no califique.
Por ejemplo, un divorcio o la pérdida de un miembro de la familia, sin ningún cambio resultante en la cobertura del seguro, no le da derecho a un período de inscripción especial. Otros eventos que no califican incluyen:
- Mudarse temporalmente (como de vacaciones)
- Dejar voluntariamente su cobertura de seguro actual
- Cancelación del seguro por impago
Problemas complejos
Hay situaciones únicas que pueden calificarlo para un período de inscripción especial, incluso si no implican un cambio en el tamaño de la familia, la ubicación o el empleo. Por ejemplo, experimentó abuso o violencia doméstica o enfrentó una condición médica grave o un desastre natural durante un período de inscripción y no pudo inscribirse. Estos casos se denominan cuestiones complejas y se revisan caso por caso.
Alternativas a un evento de vida calificado
Si no califica para una inscripción especial, puede considerar solicitar Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP), que siempre acepta solicitudes.
Si no califica para ellos, considere buscar un seguro médico para miembros o un seguro médico temporal. El seguro médico de membresía es un seguro médico que obtiene al pertenecer a una organización. Por ejemplo, los miembros del Writers Guild of America tienen derecho a cobertura médica.
El seguro médico temporal o de corto plazo ayuda en caso de un evento catastrófico, pero no es una buena opción a largo plazo, ya que la cobertura tiende a ser mínima.
También puede esperar hasta el próximo período de inscripción abierta, que generalmente es al final del año y la cobertura comienza el 1 de enero.
Si necesita un seguro médico y está inscrito en un programa de educación superior, consulte si su escuela ofrece un plan de salud para estudiantes.
Conclusiones clave
- Un evento de vida calificado es un cambio en su situación que le brinda un período de inscripción especial para el seguro médico.
- Por lo general, puede realizar cambios en su seguro, como agregar o cancelar la inscripción de un cónyuge o dependiente, cuando tiene un evento de vida calificado.
- Los proveedores de seguros de salud generalmente le permiten realizar cambios en su seguro durante 60 días después de un evento de vida calificado.
- Los eventos de vida que califican giran en torno a cambios en el trabajo, la ubicación, los ingresos o el estado familiar.
- Si no califica para un período de inscripción especial, puede buscar Medicaid, CHIP, seguro médico para miembros o seguro médico temporal.
