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En 1965, una enmienda a la Ley del Seguro Social estableció Medicare y Medicaid, dos programas de salud administrados por el gobierno. Sus nombres similares a menudo pueden generar confusión sobre lo que cubre cada programa. En algunos casos, las personas pueden ser elegibles para estar cubiertas por ambos programas.
También tiene opciones de cobertura, lo que hace que comprender estos dos programas sea aún más confuso, pero comprender las diferencias y cómo funcionan estos dos programas puede ahorrarle dinero en los costos de atención médica.
Aquí hay una revisión de quién califica para Medicare y Medicaid, qué está cubierto con algunas de las diferencias clave.
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Diferencias clave entre Medicare y Medicaid
Una diferencia clave entre Medicare y Medicaid es que uno se basa principalmente en la edad y el otro es un programa de asistencia social basado en los ingresos que beneficia a las personas con recursos económicos limitados, independientemente de la edad.
Medicare está disponible para ayudar a personas de 65 años o más y, en algunos casos, a personas menores de 65 años con discapacidades o enfermedades médicas específicas. Se aplica a la persona calificada y no a toda la familia.
Medicaid es administrado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal, cuya elegibilidad se basa en los ingresos en lugar de la edad o la discapacidad. Medicaid se desarrolló para ayudar a las personas y familias con recursos económicos limitados a obtener atención médica.
Además, puede solicitar Medicaid en cualquier momento que su situación lo requiera, no tiene que esperar un período de inscripción abierta. En la mayoría de los casos, las personas que califican para Medicaid pueden estar exentas de la multa individual. Consulte los criterios de elegibilidad a continuación. Considerando que, cuando solicita Medicare fuera del período de inscripción, puede ser penalizado.
Además, la cobertura y la elegibilidad de Medicaid varían de un estado a otro debido al hecho de que se administra tanto a nivel federal como estatal. Los conceptos básicos de Medicare se administran de manera estándar a nivel federal.
Diferencias en el cuidado dental y de la vista
Los planes A y B de Medicare no incluyen atención dental como limpiezas, empastes, extracciones dentales, dentaduras postizas, placas dentales u otros dispositivos dentales, mientras que Medicaid puede cubrir la atención dental preventiva para adultos en algunos estados, así como el tratamiento en otros. Esto varía según el estado, pero puede ser una ventaja definitiva sobre Medicare solo.
En determinadas circunstancias especiales, la Parte A de Medicare puede cubrir la atención dental si se recibe en un hospital. Normalmente, esto no incluiría su atención dental estándar.
Medicaid cubre la atención dental para niños.
Medicaid puede cubrir la atención de la vista, como exámenes de la vista, atención de optometría o anteojos en la mayoría de los estados, mientras que Medicare puede incluir una prueba de la vista básica como parte de la cobertura de la Parte B de Medicare en la visita preventiva “Bienvenido a Medicare” o la visita anual de “Bienestar”. .
Fuentes de ayuda para comprender las opciones de Medicare y Medicaid
Tratar de comprender toda la información sobre Medicare o Medicaid puede resultar muy confuso. Hay muchos programas disponibles y, a menudo, tomar la decisión correcta es difícil. Afortunadamente, existen muchos lugares para obtener información gratuita que le ayudará a tomar buenas decisiones. También hay programas adicionales que pueden estar disponibles según las necesidades que tenga.
Programas estatales de asistencia sobre seguros médicos (SHIP)
Los programas estatales de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) brindan información gratuita, exhaustiva e imparcial para ayudar a las personas a comprender su cobertura y las opciones de programas gubernamentales que pueden ayudar a ahorrar dinero. Puede averiguar si hay una oficina local de SHIP cerca de usted u obtener información de contacto en el sitio web de SHIP.
Comprensión de la cobertura de Medicaid
Medicaid puede brindar atención médica gratuita o de bajo costo a personas y familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades.
Según The Kaiser Family Foundation, el 20 por ciento de las personas, o alrededor de 74 millones de personas, estaban cubiertas por Medicaid / CHIP en los Estados Unidos en 2015.
Las reglas federales de Medicaid especifican ciertos beneficios obligatorios y cada estado puede optar por ofrecer beneficios opcionales además de los básicos. Dado que, en última instancia, Medicaid es administrado por cada estado, el estado puede determinar el alcance de los beneficios opcionales, así como los criterios de elegibilidad.
Cómo calificar para Medicaid
La cobertura de Medicaid es diferente a la de Medicare porque se basa en la elegibilidad financiera y no en la edad. Los siguientes criterios se tienen en cuenta al considerar la calificación para Medicaid:
- Ingresos
- Tamaño del hogar
- Discapacidad
- Estado familiar
Las personas que pueden ser elegibles para Medicaid pueden incluir: mujeres embarazadas, adolescentes que viven solos, padres de niños enfermos, personas con altos costos médicos, personas ciegas o discapacitadas, o familias o individuos de bajos ingresos.
La forma en que se determina la elegibilidad financiera varía según el estado. Algunos estados que tienen “Medicaid ampliado” incluyen niveles de ingresos más altos en sus criterios de elegibilidad que los estados que no han ampliado Medicaid.
Este enlace lo ayudará a averiguar si su estado está expandiendo Medicaid y ver si califica para Medicaid según sus ingresos o si califica para ahorros adicionales en atención médica.
Ejemplos de beneficios de Medicaid básicos u “obligatorios”
A continuación, se muestran algunos ejemplos de servicios básicos esenciales que pueden estar incluidos en Medicaid:
- Hospitalización y tratamiento clínico
- Servicios de laboratorio y radiografías
- Servicios médicos, servicios de enfermería, servicios dentales médicos y quirúrgicos
- Servicios de planificación familiar y parteras
- Servicios en centros de enfermería para personas mayores de 21 años
Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios de centros de enfermería- Servicios de enfermería especializada en pediatría y familia
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento para personas menores de 21 años
¿Puede tener Medicare y Medicaid?
Las personas que tienen Medicare también pueden calificar para Medicaid y usar Medicaid para ayudar a pagar las primas mensuales y los gastos de bolsillo como los deducibles de su programa Medicare. Si califica para ambos, es “elegible doble”
Medigap es otra forma de plan de salud complementario para Medicare que puede ayudar a cubrir copagos y deducibles si no califica para Medicaid.
Comprensión de las opciones de cobertura de Medicare
Medicare brinda cobertura en varias “partes”, con diferentes opciones de planes. Puede tener Medicare Original o un Plan Advantage.
Puede obtener Medicare del gobierno o de compañías de seguros privadas. Tomar Medicare a través de compañías de seguros privadas, como en el caso del Plan Advantage, puede permitirle mayores opciones en su atención.
La Parte A de Medicare cubre los servicios hospitalarios y generalmente es gratis. Sin embargo, puede pagar la parte A de Medicare en algunas circunstancias, por ejemplo, si no trabajó el tiempo suficiente.
La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos, hay un costo asociado con la cobertura de la Parte B.
Las Partes A y B de Medicare no cubren la atención dental, esto puede estar cubierto por un plan de seguro médico complementario adicional.
La Parte C de Medicare puede ser un poco confusa porque cubre las Partes A y B, e incluso puede incluir costos de medicamentos recetados. La parte C de Medicare es lo que se conoce como plan Advantage. Es posible que pueda obtener un plan Advantage que también podría ofrecer atención dental y de la vista. Asegúrese de verificar todas sus opciones cuando busque un plan de ventajas.
Medicare Parte D cubre los medicamentos recetados
Si desea acceder a una lista de lo que puede cubrir Medicare, puede encontrar una en el sitio web de Medicare.
Cómo calificar para Medicare: elegibilidad para las Partes A, B y C
Elegibilidad para la Parte A de Medicare: En la mayoría de los casos, debe tener 65 años o más. Puede calificar para Medicare si tiene menos de 65 años con ciertas discapacidades o afecciones, enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad de Lou Gehrig. Si está discapacitado y recibe beneficios del seguro social durante más de 24 meses consecutivos, puede inscribirse en la Parte A de Medicare automáticamente el mes 25 de recibir los beneficios.
Elegibilidad para la Parte B de Medicare: si califica para la Parte A, entonces generalmente ha cumplido con los mismos criterios para calificar para la Parte B.
La Parte B de Medicare es opcional, así que asegúrese de inscribirse a tiempo o puede pagar una multa por inscribirse después de la inscripción.
Elegibilidad de la Parte C de Medicare (planes Medicare Advantage): Para ser elegible para la Parte C, debe cumplir con los criterios de A y B; sin embargo, en muchos casos es posible que no tenga: enfermedad renal en etapa terminal. Puede cambiar de un Plan A y B a un Plan C durante un período de inscripción.
Programas de ahorros de Medicare y el programa de ayuda adicional de Medicare
Hay varios tipos de programas de ahorros de Medicare que pueden ayudar si no es elegible para Medicaid. Vale la pena investigarlos para ver si califica. También puede estar interesado en consultar el Subsidio de Medicare Parte D para Medicamentos Recetados por Bajos Ingresos: el programa de Ayuda Adicional de Medicare.
Datos e información de Medicaid
Medicaid Pocket Primer de Kaiser Family Foundation ofrece información extensa y una descripción general sólida de la importancia del programa Medicaid en los Estados Unidos y datos sobre las diversas personas que se benefician de la cobertura.
