Comprensión de los beneficios médicos militares y TRICARE

medicina militar: según su estado, los miembros en servicio activo, los miembros retirados, los miembros de la guardia / reservas, los familiares y ciertos veteranos reciben atención médica y dental gratuita o subsidiada por el gobierno. en su mayor parte, esta atención se enmarca en un programa general conocido como tricare. 

A partir de 1988, el ejército ofreció a las familias de servicio una variedad de formas en que podrían utilizar sus beneficios militares de atención médica. cinco años de operación exitosa y altos niveles de satisfacción del paciente convencieron a los funcionarios del departamento de defensa de que deberían extender y mejorar los conceptos de la iniciativa de reforma de la medicina militar (llamada iniciativa de reforma cri-champus), como un programa uniforme en todo el país. El nuevo programa, conocido como Tricare, ya está totalmente implementado.

en el año fiscal 1996, el presupuesto de tricare / champus fue de más de $ 3.5 mil millones, y se recibieron más de 20 millones de reclamos. hoy, casi 5.5 millones de personas son elegibles para los beneficios de tricare.

cuando se instituyó tricare, solo había tres tipos. En los últimos años, se han establecido más opciones de planes de salud de Tricare. visite el sitio web de tricare para obtener detalles completos sobre todos los planes de tricare:

• tricare prime
• control remoto tricare prime
• Tricare Prime en el extranjero
• Tricare Prime Remote en el extranjero
• tricare estándar y extra
• Tricare estándar en el extranjero
• tricare para la vida
• tricare reserve select
• reserva retirada tricare
• tricare adulto joven
• plan de salud familiar de EE. UU.

Esta opción es similar a un hmo en concepto. requiere que uno se inscriba específicamente en el programa (los miembros en servicio activo se inscriben automáticamente). las personas inscritas en tricare prime son asignadas a un proveedor de atención primaria (pcp), que generalmente es el centro médico militar local (hospital base).

Para recibir atención especializada, los afiliados deben ser referidos por su PCP. bajo este programa, no hay cuota de inscripción o costo compartido para los miembros en servicio activo y los familiares del servicio activo.

para los jubilados (menores de 65 años) y los familiares de los jubilados (menores de 65 años), hay una tarifa de inscripción para tricare prime que aumenta cada año. uno puede obtener los formularios para inscribirse en tricare prime en línea.

Una nueva opción bajo tricare prime es la opción de inscripción en el punto de servicio (pos). normalmente bajo tricare prime, debe ser derivado por el PCP para recibir cualquier reembolso por la atención médica recibida de alguien que no sea el PCP. pero, si elige la opción pos al momento de la inscripción, puede usar tricare prime y aún usar las opciones tricare standard o tricare extra que se describen a continuación.

Este programa brinda más flexibilidad que Tricare Prime, pero podría generar costos adicionales. no necesita inscribirse con anticipación para usar tricare extra. bajo este programa, usted ve a cualquier proveedor autorizado de tricare, presenta su tarjeta de identificación y recibe atención médica.

• Los proveedores autorizados de Tricare tienen un contrato con los militares para limitar los costos a las cantidades designadas. Bajo tricare extra, los miembros de la familia en servicio activo pagan un deducible anual (el año comienza cada octubre):
• ver enlace para actualizaciones de costos – costos de tricare

Para los jubilados y los miembros de la familia de jubilados (menores de 65 años), el programa cuesta un poco más, aunque el deducible anual es el mismo. visite la página web de costos adicionales y estándar de tricare para conocer todos los detalles de costos

bajo tricare extra, el proveedor médico llena los formularios de reclamo de tricare por usted y recibe el pago directo de tricare por su parte. simplemente les paga su parte de los costos.

Hasta hace poco, cuando un jubilado o un familiar retirado cumplía 65 años, ya no eran elegibles para Tricare. en cambio, se esperaba que recibieran atención médica bajo las disposiciones de medicare. esto cambió en 2001 con la introducción de tricare for life (tfl). nuevamente, no es necesario inscribirse por adelantado (excepto que uno debe estar inscrito en Medicare Parte B). Además, los únicos cargos para este programa son las primas mensuales de Medicare Parte B. bajo este programa, ve a un proveedor autorizado de medicare y presenta su tarjeta de identificación.tricare se convierte en el segundo pagador y recoge los costos que medicare no cubre.

Si bien Medicare no cubre los servicios prestados fuera de los Estados Unidos continentales, los jubilados que residen en países extranjeros aún pueden aprovechar tfl porque tricare se convierte en la principal fuente de beneficios de salud para ellos.

Al igual que los que viven en los Estados Unidos, para ser elegibles, los jubilados en el extranjero deben estar inscritos en Medicare Parte B. tricare for life proporcionará el mismo nivel de cobertura que ofrecen los jubilados menores de 65 años y serán responsables de los mismos costos compartidos y deducibles de tricare que los jubilados menores de 65 años. Dado que una gran cantidad de jubilados que viven en el extranjero no se inscribieron en la Parte B porque Medicare no cubría la atención médica recibida en países extranjeros, algunas de las organizaciones relacionadas con el ejército están presionando para que se renuncie a la multa de la Parte B, que implica una multa del 10% cada año el individuo era elegible para la parte b pero no se inscribió.sin embargo, actualmente no hay nada en los trabajos que indique que tal exención esté por llegar.

Hay varias formas de surtir medicamentos recetados a través de Tricare:

es posible que le surtan los medicamentos recetados (un suministro de hasta 90 días para la mayoría de los medicamentos) en una farmacia del centro de tratamiento militar (mtf) de forma gratuita. tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en las farmacias mtf. cada instalación debe poner a disposición los medicamentos enumerados en el núcleo básico formalmente (bcf). el mtf, a través de su comité local de farmacia y terapéutica, puede agregar medicamentos adicionales a su local formalmente en función del alcance de la atención en ese mtf.

Puede pedir medicamentos en línea o por correo. Puede recibir un suministro de hasta 90 días (para la mayoría de los medicamentos). los costos genéricos del formulario son de $ 0, mientras que el formulario de marca es de $ 20. el costo no incluido en el formulario es de $ 49 a menos que tenga una necesidad médica.

Puede recibir un suministro de hasta 30 días de medicamentos recetados de una farmacia dentro de la red de farmacias de Tricare. el costo del formulario genérico es de $ 10 y el costo del formulario de marca es de $ 24. el no formulario es de $ 50 a menos que tenga una necesidad médica.

Los costos de las farmacias que no pertenecen a la red se basan en dónde se encuentra, quién es y, en algunos casos, qué plan está utilizando. Es posible que deba pagar por adelantado y presentar un reclamo de reembolso.

sin embargo, los costos generalmente serán más altos para los beneficiarios en servicio no activo. los miembros del servicio activo recibirán un reembolso completo. Para obtener detalles completos y costos para los beneficiarios, visite la página web de costos de recetas de Tricare.

• La atención dental para el servicio activo, por supuesto, es gratuita a través de la clínica dental militar. Sin embargo, tricare ofrece planes dentales opcionales para miembros de la familia en servicio activo y miembros de la guardia / reservas y sus familiares. Estos programas requieren una prima mensual. Los programas pagan el costo total de algunos cuidados dentales, más el costo compartido de otros cuidados dentales.
• ver tarifas actuales para dental
• tres programas dentales diferentes

Todo el tiempo me encuentro con personas que piensan que cualquier jubilado militar o cualquier veterano puede recibir atención médica gratuita de la administración de veteranos. no es verdad. para recibir atención médica del va, debe ser un veterano (más de 180 días de servicio militar), tener un alta honorable y tener una enfermedad, lesión o discapacidad relacionada con el servicio, o debe caer en un cierto rango de pobreza.

Más información sobre la atención médica de va está disponible en el sitio web de va.